來源：賽柏藍(lán)  

深圳市最近就《深圳市公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障制度改革實施方案（征求意見稿）》向市發(fā)展改革委、財政委、醫(yī)管中心等相關(guān)單位征求意見，其中提出降價30%的目標(biāo)讓醫(yī)藥行業(yè)再次為之震動。

為了降價，深圳市祭出的大殺器就是集團(tuán)采購，深圳作為醫(yī)改試點城市，可先行試行一些國外報道行之有效的改革方案，集中采購組織（GPO）便是深圳想學(xué)習(xí)的。事實上，上海正摸索試行GPO，最近，上海的醫(yī)藥采購聯(lián)盟，也公布了第一批GPO采購的藥品清單，從探索來看，上海相對而言較為溫和，且是小范圍試驗。

除了上海和深圳，湖南（據(jù)說已經(jīng)被確定為第二批國家醫(yī)改試點省），也已經(jīng)在醫(yī)改文件中要求，部省屬醫(yī)療機構(gòu)要盡快組建‘GPO’藥品采購組織，各地也要以市為單位推進(jìn)帶量采購。

最近對醫(yī)藥行業(yè)打擊較大的系列政策層出不窮，當(dāng)行業(yè)尚在集中精力化解兩票制和營改增兩大殺招，希望通過財稅籌劃、營銷組織架構(gòu)以及合作協(xié)議的合法性等招數(shù)可以重獲先機之時，CFDA查掛靠和過票讓大家的算盤撥了撥一次又一次還是搞不清楚怎樣布局最劃算。

現(xiàn)在GPO又來了，這到底到底怎么回事，對產(chǎn)業(yè)有何種影響？ 

降價30%，264億醫(yī)藥市場要沒了！

根據(jù)《深圳市公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障制度改革實施方案（征求意見稿）》的描述，深圳將于7月1日起在全市公立醫(yī)院啟動集團(tuán)采購（GPO）改革試點，自建藥品采購平臺，編制《集團(tuán)采購目錄》（以下簡稱《目錄》）,統(tǒng)一委托給集團(tuán)采購組織代理采購，實行帶量采購、定點生產(chǎn)、定點采購，降低藥品的采購成本。并要求GPO組織承諾與2015年相比，《目錄》內(nèi)所有藥品的平均降價幅度達(dá)到30％以上，到2017年，全市公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例下降到25％以內(nèi)，公立醫(yī)院藥品費用上漲得到有效遏制。 據(jù)悉最終獲得集中采購組織資格的是第三方公司載體全藥網(wǎng)（www.quanyaowang.uoeee.com）經(jīng)營公司。深圳市全藥網(wǎng)科技有限公司于2015年6月創(chuàng)建，由深圳市國民健康傳媒投資有限公司、深圳市碧蘭海貿(mào)易有限公司、深圳市森德爾科技有限公司和深圳海王集團(tuán)股份有限公司等投資而成，其中70%的股權(quán)是深圳海王，而其他公司與海王有千絲萬縷的關(guān)系。湖南省即將啟動的集團(tuán)采購改革，其采用的采購平臺亦為全藥網(wǎng)提供，筆者在此大膽推測，其所承諾的條件與深圳的意見稿大致內(nèi)容相差無幾。

 

2015年，深圳地區(qū)公立醫(yī)院藥品采購金額約80億，湖南省則近800億。按照收入平均降幅30%以上初步推算，深圳地區(qū)2017年藥品規(guī)模將下降至56億，湖南則降至560億。 

各不同類型藥品的保命指南 

GPO與傳統(tǒng)的藥品采購平臺、廣東省藥品交易中心不一樣，它并不是衛(wèi)計委下屬的機構(gòu)，而是社會企業(yè)為主體，近似于一個特大型的醫(yī)藥商業(yè)公司，承擔(dān)著衛(wèi)計委所委托的價格談判代理和采購代理，因此也承擔(dān)了衛(wèi)計委對其極為嚴(yán)厲的考核要求。

對于降低藥品降低30%以上的目標(biāo)，需要行政命令與商業(yè)競爭雙管齊下共同促進(jìn)藥品降價。GPO擔(dān)當(dāng)企業(yè)非常有可能采取商業(yè)企業(yè)所特有的“品類管理”思維，與生產(chǎn)企業(yè)一一博弈，根據(jù)不同品類采取不同的處理措施。

根據(jù)品類的不同將采用不同的處理措施，如表格一所示，某臨床必需或特效產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家只有進(jìn)口廠家，那么海王的價格談判目標(biāo)應(yīng)是將該產(chǎn)品的醫(yī)院終端入貨價壓到全國最低價。對于獨家輔助用藥，最近市場準(zhǔn)入和價格都頗具壓力的產(chǎn)品，則將要面對市場準(zhǔn)入門檻提高，強制行政規(guī)定其需按比例降價的挑戰(zhàn)。 

表格 1 降價指南——各不同類型藥品的談判策略 

類型	生產(chǎn)廠家	談判策略
臨床必需或特效產(chǎn)品	僅有進(jìn)口	全國最低價封頂
	國內(nèi)獨家、或者少數(shù)	與該廠家其他品種捆綁談判
	較多廠家	競價，或者定點委托生產(chǎn)
普藥	較多廠家	競價，或者定點委托生產(chǎn)
輔助用藥	獨家	設(shè)置市場準(zhǔn)入門檻，強制降價10-40%以上；   與該廠家其他品種捆綁談判。
	較多廠家	競價、量價談判   或者定點委托生產(chǎn)
通用方案	與相關(guān)收集藥品代理底價數(shù)據(jù)的網(wǎng)站進(jìn)行合作，摸清供貨底價，與廠家溝通直接采購，省、市級代理。

 

筆者認(rèn)為最恐怖的是通用方案，全藥網(wǎng)公示的戰(zhàn)略合作伙伴名單如降藥價網(wǎng)、藥品價格315網(wǎng)、醫(yī)藥網(wǎng)-藥品價格查詢等網(wǎng)站都號稱已收集了20多萬條藥品出廠價格數(shù)據(jù)。若全藥網(wǎng)在摸清供貨底價基礎(chǔ)上與廠家直接溝通代理事宜，以供貨底價為談判基準(zhǔn)，一旦此模式談判成功且如三明模式一般全國推廣的話，近期行業(yè)對“兩票制+營改增”后醫(yī)藥企業(yè)營銷體系如何重建之類的話題，大概再無討論價值了。 

結(jié)語

集中采購組織GPO并不是行政監(jiān)管機構(gòu)，其身份類似于壟斷某一地區(qū)的大型醫(yī)藥商業(yè)公司，根據(jù)承諾當(dāng)?shù)匦l(wèi)計委部門的任務(wù)指標(biāo)，制定采購方案，服務(wù)覆蓋的協(xié)議醫(yī)院。

對于制藥企業(yè)而言，面對著他們所設(shè)計的規(guī)則和主動的談判，是選擇支持其持續(xù)完成任務(wù)指標(biāo)，成為該地區(qū)無可比擬的商業(yè)公司，還是選擇并不服從，基于臨床治療需求與之抗衡，這是一個博弈的問題。生產(chǎn)企業(yè)還需要關(guān)注的是，GPO最終談判的價格會否被衛(wèi)計委采集，被別的省份作為降價籌碼。 

此外，生產(chǎn)廠家會更傾向于購買GPO組織機構(gòu)相關(guān)的商業(yè)公司配送服務(wù)，未獲得GPO資格的其它商業(yè)公司如華潤、國控則會失去區(qū)域醫(yī)院市場，這不利于市場化的競爭。

 

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